1. Ім'я *

2. Вік

3. Адреса електронної пошти *

Хочу дізнаватися про акції, нові постачання і новинах

4. Номер тел. *

5. Тип шкіри *

6. Основна проблема

7. Які засоби ви використовуєте в ранковому і вечірньому догляді (вкажіть точну назву і бренд косметичних засобів)? *

8. Яку проблему необхідно вирішити першочергово? Який ефект Ви б хотіли отримати від підібраних косметичних засобів? *

9. Чи маєте ви потребу в якомусь конкретному засобі?

10. Чи є який-небудь компонент / засіб, яке ви хочете включити в догляд? *

11. Чи користуєтеся ви послугами косметолога? Якщо так, то які процедури ви проходите? Як часто і коли проводилося останньо процедура? Ви плануєте продовжувати проведення салонних процедур? *

12. Чи перебуваєте ви на обліку у лікаря-дерматолога? Якщо так, з яким діагнозом і яке призначене лікування? *

13. Чи приймаєте ви будь-які ліки / харчові добавки? Якщо так, то які? *

Ви вагітні? *
ТакНі

Чи перебуваєте ви зараз в періоді лактації? *
ТакНі

Ви проходите онкологічне лікування? *
ТакНі

14. На яку суму Ви розраховуєте? *

Додаткова інформація

15. Звідки ви про нас дізналися?

16. Щоб дізнатися точні потреби і проблеми вашої шкіри, прикладіть фотографії фрагментів шкіри (ніс, лоб, щока, підборіддя) бажано в хорошій якості і в денний час, без макіяжу.

Згода на обробку персональних даних.